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occlusion haute complète avec vomissement bileux ou non (image ASP avec double bulle)

ne pas opacifier en amont si occlusion complète

US:
vérifier l'emplacement des vaisseaux mésentériques (veine à droite, artère à gauche), ainsi que de la veine porte
si occlusion complète est un examen éventuel

opacification haute (amont) pour visualiser l'angle duodéno-jéjunal
postition normale, diagnostic différentiel:
anomalie duodénale (diaphragme, sténose, ...)
pancréas annulaire
position anormale de l'angle:
anomalie de rotation plus ou moins accolement de l'anse digestive (brides de Ladd, prèduodénales) ou volvulus incomplet -> chirurgie en urgence

la brièveté de la racine mésentérique favorise le volvulus grêle

pas de rotation = mésentère commun (rare, colon gauche, et grêle droit), pas de complications

clinique:
vomissements bileux
état de choc sur volvulus aigü (possible nécrose grêle), de mauvais pronostic
vomissements intermittents et / ou douleurs abdominales chroniques avec anorexie

ASP:
double image aérique (estomac, duodénum), le cadre restant étant peu aéré
dilatation duodénale ainsi qu'aération avale si volvulus chronique
aspect normal ou aération gauche uniquement

US:
artère mésentérique supérieure se présentant à droite de la veine mésentérique supérieure
spire mésentérique supérieure des vaisseaux possible

transit OGD:
contrindiqué si volvulus aigü
diagnostic formé de malrotation (angle duodéno-jéjunal en avant ou à droite du rachis)
visualisation de la spire de torsion jéjunale (1ère anse) si volvulus chronique
évidentie un mésentère commun non compliqué (anses grêles à droite)

lavement opaque:
peu utile (position anormale du caecum)